REFERENČNÍ MEZE Krevní obraz

Texty k LČLP/Text k položce LČLP

číslo dokumentu

:

verze dokumentu

: 01

platí od

: . .

sestaveno

: 15.03.2023

Centrální laboratoře Fakultní nemocnice Bulovka, Budínova 67/2, 180 81 Praha 8

Leukocyty:

Zvýšení počtu (leukocytóza):

akutní infekce, zánět, intoxikace (metabolické, léky, chemikálie), akutní krvácení, akutní hemolýza erytrocytů, myeloproliferativní onemocnění, tkáňová nekróza (AIM, tumor, popáleniny, gangréna), diabetické koma, šokové stavy, terapie glukokortikoidy, fyziologicky - fyzická zátěž, emoční stres, menstruace, porod, po bolestech, v horku (při úžehu), v těhotenství. U některých jedinců po jídle a v odpoledních hodinách.

Snížení počtu (leukopenie): infekce (infekční mononukleóza, hepatitis, chřipka, spalničky, zarděnky, tyfus, paratyfus), útlum po lécích, cytostaticích, po ionizujícím záření, hematologická onemocnění (perniciózní anémie, aplastická anémie, aleukemická leukémie), hypersplenismus, anafylaktický šok, kachexie, nádory.

Interference WBC:

Zvýšení počtu – přítomnost shluků PLT, kryoprotein, kryoglobulin, fibrin, trombocyty > 1 000 x 109/l

Snížení počtu – agregace leukocytů

 

Erytrocyty:

Zvýšení počtu: dehydratace, plicní choroby, vrozená srdeční vada, masivní transfúze krve, tkáňová hypoxie, polycythemia vera, dlouhodobý pobyt ve vyšších nadmořských výškách, androgeny, některé nádory.

Snížení počtu: akutní nebo chronické krvácení, popáleniny, hemolytické anémie, anémie z nedostatku vitamínu B12 nebo folátů, metabolické poruchy, chronické záněty, poškození kostní dřeně, těhotenství.

Interference RBC:

Zvýšení počtu – leukocytóza (> 100x109/l), makrotrombocyty, trombocyty > 1000 x 109/l

Snížení počtu - extrémně objemově malé mikrocyty, fragmenty RBC (extrémně malé schistocyty, příp. poikilocyty), aglutináty (v přítomnosti autoprotilátek) a penízkovatění (v přítomnosti paraproteinu) RBC

 

Hemoglobin (koncentrace hemoglobinu v krvi)

Zvýšené hodnoty: polycythemie vera, u sekundárních polyglobulií (dehydratace, plicní choroby, vrozená srdeční vada, dlouhodobý pobyt ve vyšších nadmořských výškách), některé nádory.

Snížené hodnoty: anémie způsobené nedostatkem Fe, vitamínu B12, folátů, vrozené poruchy hemoglobinu (srpkovitá anémie, talasémie), krvácení, jaterní cirhóza, ledvinové onemocnění, masivní destrukce červených krvinek, onemocnění kostní dřeně, karcinomy metastazující do kostní dřeně. K slabému poklesu dochází v těhotenství.

Interference:

Falešně zvýšená hodnota - leukocytóza (> 100x109/l), lipémie, abnormální proteiny, hemolýza

 

Hematokrit

Zvýšené a snížené hodnoty se nacházejí u podobných stavů jako odchylky v počtu erytrocytů.

Interference:

Falešně snížená hodnota – agregace erytrocytů (chladové aglutininy), mikroerytrocyty, možnost přítomnosti fragmentů erytrocytů

Falešně zvýšená hodnota - leukocytóza (>100x109/l /l), vážný diabetes, urémie, sférocytóza

 

MCV (střední objem erytrocytů)

Zvýšené hodnoty: makrocytóza např. při regenerativních anémiích, při jaterní cirhóze, MDS, u kuřáků, alkoholiků, u osob s deficitem folátů a vitamínu B12.

Snížené hodnoty: mikrocytóza např. při deficitu Fe, B6, mědi, dlouhodobá ztráta krve

Interference:

Falešně zvýšená hodnota - leukocytóza (>100x109/l), staré vzorky

 

MCH (střední množství hemoglobinu v erytrocytu)

Zvýšené hodnoty: např. deficit folátu a vitamínu B12, regenerativní anémie, jaterní poruchy, MDS

Snížené hodnoty: např. deficit Fe, Cu, B6, dlouhodobá ztráta krve.

Interference:

kryoproteiny, paraproteinemie, chladové aglutininy, hemolýza, ikterus, chylomikry

Falešně snížená hodnota - leukocytóza (>100x109/l)

 

MCHC (střední koncentrace hemoglobinu v erytrocytech)

Snížené hodnoty: deficit Fe, dlouhodobá ztráta krve

Interference:

Falešně zvýšená hodnota - AIHA, hemolýza, lipemie, RBC aglutinace způsobená chladovými protilátkami

Falešně snížená hodnota - leukocytóza (>100x109/l)

 

RDW (anizocytóza erytrocytů)

Zvýšené hodnoty: poukazující na nehomogenitu objemů jednotlivých měřených erytrocytů - anisocytózu erytrocytů. Zejména slouží k odlišení talasemií od sideropenických anémií.

Interference: výskyt dvou stejně četných populací RBC o různém objemu

RDW-CV nelze změřit - RBC aglutinace, fragmenty, PLT shluky, extrémní trombocytóza

 

 

Krevní destičky (trombocyty):

Zvýšení počtu (trombocytóza): infekce, zánětlivá onemocnění, malignity, cirhóza, nefritida, myeloproliferativní onemocnění, nedostatek Fe, krvácení, po splenektomii, v těhotenství. Fyziologicky po značném fyzickém vypětí a u lidí žijících delší dobu ve vyšších nadmořských výškách.

Snížení počtu (trombocytopenie): virové infekce, některé léky a chemoterapeutika (antibiotika, cytostatika, sloučeniny těžkých kovů), poruchy tvorby ve dřeni, hypersplenismus, nedostatek vitamínu B12, abúzus alkoholu, po ozařování.

Pseudotrombocytopenie - tvorba shluků PLT vlivem protisrážlivého činidla K3EDTA. K odlišení je vhodný odběr do ThromboExactu.

Interference PLT:

Zvýšení počtu - mikroerytrocyty, fragmenty WBC a RBC, kryoprotein, kryoglobulin

Snížení počtu - shluky PLT, makrotrombocyty (u některých vrozených trombocytopenií a trombocytopatií)

 

 

Erytroblasty (též normoblasty; NRBC):

Fyziologicky: jen v kostní dřeni (výjimku tvoří novorozenci, u kterých se v KO fyziologicky vyskytují do 4. dne po porodu)

Přítomnost v periferní krvi: Svou velikostí a kulatým vzhledem jádra imitují lymfocyty - mohou v KO navyšovat počty leukocytů/lymfocytů, a na jedné straně tak způsobovat leukocytózu (u těžkých vrozených a získaných hemolytických anémií, v rámci leuko-erytroblastického obrazu u hemato-onkologických onemocnění, či při infiltracích kostní dřeně maligními tumory, aj.), na straně druhé u leukopenických vzorků může dojít k vydání chybného normálního počtu leukocytů; v obou případech může vést k podhodnocení stavu kritického pacienta, ke špatným diagnostickým závěrům a v neposlední řadě i k chybnému terapeutickému postupu.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Referenční meze u vyšetření krevního obrazu:

DOSPĚLÍ - hodnoty krevního obrazu u dospělých (15 – 120 let)

Parametry KO – analyzátor

Jednotky

Ženy

Muži

Leukocyty - počet (WBC)

109/l

4,0 - 10,0

4,0 - 10,0

Erytrocyty - počet (RBC)

1012/l

3,80 - 5,20

4,00 - 5,80

Hemoglobin - koncentrace (HGB)

g/l

120 - 160

135-175

Hematokrit (HCT)

l/l

0,350 - 0,470

0,400 - 0,500

Střední objem erytrocytů (MCV)

fl

82,0 - 98,0

82,0 - 98,0

Střední množství hemoglobinu v erytrocytu (MCH)

pg

28 - 34

28 - 34

Střední koncentrace hemoglobinu v erytrocytech (MCHC)

kg/l

0,320 - 0,360

0,320 - 0,360

Šíře distribuce erytrocytů - variační koeficient (RDW-CV)

%

10,0 - 15,2

10,0 - 15,2

Trombocyty - počet (PLT)

109/l

150 – 400

150 - 400

Střední objem trombocytů (MPV)

fl

7,8 - 11,0

7,8 - 11,0

Šíře distribuce trombocytů - směrodatná odchylka (PDW-SD)

fl

9,0 - 17,0

9,0 - 17,0

Destičkový hematokrit (PCT)

ml/l

1,2 - 3,5

1,2 - 3,5

Retikulocyty - relativní počet (RET)

%

0,5 - 2,5

0,5 - 2,5

Retikulocyty - absolutní počet (RET#)

109/l

25 - 100

25 - 100

Obsah hemoglobinu v retikulocytech (RET He)*

pg

28 - 35

28 - 35

Normoblasty – relativní počet (NRBC%) – počet NRBC/100 leukocytů

%

0 – 0,1

0 – 0,1

Normoblasty - absolutní počet (NRBC#)

109/l

0 – 0,015

0 – 0,015

Zdroj referenčních mezí:

Doporučení ČHS ČLS JEP – Referenční meze krevního obrazu, retikulocytů, normoblastů a diferenciálního rozpočtu leukocytů dospělých Verze 2, revize 2, platnost od 18.6.2021

*dle firmy Sysmex

 

 

 

 

 

 

 

Děti – hodnoty červeného krevního obrazu, trombocytů a retikulocytů

Věk

Počet erytrocytů

Hemoglobin

Hematokrit

Střední objem erytrocytů

Střední množství hemoglobinu v 1 erytrocytu

Střední koncentrace hemoglobinu v erytrocytech

Šíře distribuce erytrocytů – CV

Počet trombocytů

Retikulocyty – relativní počet

Retikulocyty – absolutní počet

RBC

HGB

HCT

MCV

MCH

MCHC

RDW - CV

PLT

RTC rel

RTC abs

(1012/l)

(g/l)

(l/l)

(fl)

(pg)

(kg/l)

(%)

(109/l)

(%)

(109/l)

1 – 3 dny

4,0 – 6,6

145 – 225

0,45 – 0,67

95 – 121

31 – 37

0,290 – 0,370

11,5 – 14,5

150 - 450

3,47 – 5,40

145 – 216

4 dny – 2 týdny

3,9 – 6,3

135 – 215

0,42 – 0,66

88 – 126

28 – 40

0,280 – 0,380

11,5 – 14,5

150 - 450

1,06 – 2,37

51 – 110

2 týdny – 1 měsíc

3,6 – 6,2

125 – 205

0,39 – 0,63

86 – 124

28 – 40

0,280 – 0,380

11,5 – 14,5

150 - 450

1,06 – 2,37

51 – 110

1 – 2 měsíce

3,0 – 5,0

100 – 180

0,31 – 0,55

85 – 123

28 – 40

0,290 – 0,370

11,5 – 14,5

150 - 450

2,12 – 3,47

52 – 78

2 – 3 měsíce

2,7 – 4,9

90 – 140

0,28 – 0,42

77 – 115

26 – 34

0,290 – 0,370

11,5 – 14,5

150 - 450

1,55 – 2,70

48 – 88

3 – 6 měsíců

3,1 – 4,5

95 – 135

0,29 – 0,41

74 – 108

25 – 35

0,300 – 0,360

11,5 – 14,5

150 - 450

1,55 – 2,70

48 – 88

0,5 – 2 roky

3,7 – 5,3

105 – 135

0,33 – 0,39

70 – 86

23 – 31

0,300 – 0,360

11,5 – 14,5

150 - 450

0,99 – 1,82

44 – 111

2 – 6 let

3,9 – 5,3

115 – 135

0,34 – 0,40

75 – 87

24 – 30

0,310 – 0,370

11,5 – 14,5

150 - 450

0,82 – 1,45

36 – 68

6 – 12 let

4,0 – 5,2

115 – 155

0,35 – 0,45

77 – 95

25 – 33

0,310 – 0,370

11,5 – 14,5

150 - 450

0,98 – 1,94

42 – 70

12 – 15 let

♀

♂

4,1 – 5,1

4,5 – 5,3

120 – 160

130 – 160

0,36 – 0,46

0,37 – 0,49

78 – 102

78 – 98

25 – 35

25 – 35

0,310 – 0,370

0,310 – 0,370

11,5 – 14,5

150 - 450

0,90 – 1,49

42 - 65

Zdroj referenčních mezí:

Doporučení ČHS ČLS JEP – Referenční meze krevního obrazu (KO), retikulocytů(RET), normoblastů (NRBC) a diferenciálního rozpočtu leukocytů (DIF) u dětí Verze 3, platnost od 4.5.2018

 

Hodnoty normoblastů u dětí – analyzátor a mikroskop

Věk

Počet normoblastů na 100 leukocytů

NRBC %

Počet normoblastů – absolutní počet

NRBC # (109/l)

0 – 3 dny

0 – 8,3

0 – 1,30

4 dny a více

0

0

Zdroj referenčních mezí:

Doporučení ČHS ČLS JEP – Referenční meze krevního obrazu (KO), retikulocytů(RET), normoblastů (NRBC) a diferenciálního rozpočtu leukocytů (DIF) u dětí Verze 3, platnost od 4.5.2018