E-01 Hlášení výsledků v kritických intervalech

Přestože jsou veškeré výsledky k dispozici klinickým pracovníkům ihned po jejich uvolnění do nemocničního informačního systému (NIS), vybrané patologické výsledky uvedené v následujícím seznamu, hlásí laborantky bez ohledu na to, zda bylo vyšetření provedeno v režimu STATIM nebo v rutinním režimu. Informace o nahlášení výsledku se eviduje v laboratorním informačním systému jako textový komentář ke zprávě o laboratorním vyšetření.

Během telefonického hlášení výsledku pracovník ověří, zda příjemce výsledků správně porozuměl hlášeným údajům, a to tak, že příjemce výsledků přečte jím zaznamenané údaje.

Vyšetření	Menší než	Větší než	Jednotka
Biochemická vyšetření
K v séru nebo plazmě	2,5	6,0 novorozenci 8,0	mmol/l
Glukóza v séru nebo plazmě	2,0	25,0	mmol/l
Digoxin v séru		2.5	µg/l
Imunologická vyšetření
IgG v séru		40	g/l
IgA v séru		10	g/l
IgM v séru		10	g/l
ANCA – myeloperoxidáza (MPO)		50	IU/ml
ANCA – proteináza 3 (PR3)		50	IU/ml
GBM		pozitivní
Hematologická vyšetření – první záchyt
Leukocyty	≤ 2	≥ 30 (nad 6 měsíců) ≥ 50 (0-6 měsíců)	10^9/L
Hemoglobin	≤ 70	≥ 180 (nad 30 dní, ženy) ≥ 200 (nad 30 dní, muži) ≥ 270 (0-30 dní)	g/L
Trombocyty	≤ 30 ≤ 100*	≥ 1000	10^9/L
Neutrofily absolutně	≤ 0,8	-	10^9/L
Hodnocení nátěru (nejdříve konzultovat s hematologem!)	přítomnost blastů nebo leukemických promyelocytů, přítomnost parazitů, nález schistocytů ≥ 10/1000 erytrocytů
PT - R: bez údajů o léčbě warfarinem	-	≥ 2	1/1
PT - INR: léčba warfarinem	-	≥ 5	1/1
APTT – R: bez údajů o léčbě heparinem (UFH)	-	≥ 2	1/1
APTT – R: léčba heparinem (UFH)	-	≥ 5	1/1
TT (pokud není léčba UFH nebo pradaxou)	-	> 180	s
FBG	≤ 1	-	g/L
AT	≤ 40	-	%
D-dimery	-	≥ 3	mg/L FEU
LMWH anti-Xa		> 2,0	kIU/L
Arixtra (Fondaparinux)		> 2,0	mg/L
Rivaroxaban (Xarelto) Apixaban (Eliquis)		> 500	µg/L
HIT, ET	pozitivní nález

* u těhotných žen posílaných z Gynekologie (diagnózy O00 – O99)

Další patologické hodnoty se hlásí dle uvážení pracovníka, který provádí lékařskou kontrolu.

Transfuzní vyšetření

Kritický výsledek

• pozitivní nález testů kompatibility a screeningu protilátek po výdeji transfuzního přípravku z vitální indikace

Výsledek statim

• výsledek předtransfuzního vyšetření v režimu Vitální indikace
• výsledek přešetření potransfuzní reakce (rekonstrukce předtransfuzního vyšetření)

Neočekávaný výsledek - výsledek vyšetření, který může být spojen se zpožděním přípravy transfuze:

• nejasný nález při vyšetření krevní skupiny
• nejasný nález při vyšetření RhD
• pozitivní screening nepravidelných antierytrocytárních protilátek
• pozitivní výsledek testů kompatibility
• pozitivní výsledek PAT
• rozpor s předchozím nálezem v AB0, RhD

• kritický titr specifické protilátky u těhotné

Mikrobiologická vyšetření

Mikrobiologie nepracuje s výsledky v kritických intervalech, v indikovaných případech, stanovených níže uvedeným výčtem laboratoř hlásí nález okamžitě po zjištění.

Výčet urgentních nálezů:

• mikroskopie pozitivní hemokultury BACTEC

• mikroskopie mozkomíšního moku

• mikroskopický nález klostridií v materiálu

• pozitivita testu na přítomnost Clostridium difficile ve stolici (antigen nebo toxin)

• pozitivní průkaz antigenu Legionella pneumophilla v moči

• pozitivní průkazu antigenu Streptococcus pneumoniae v moči nebo v mozkomíšním moku

• kultivační nález střevních patogenů (Salmonella sp., kultivační nález Campylobacter sp., Shigella sp., enteropatogenní E.coli) – hlásíme kromě infekční ambulance

• kultivační nález MRSA (methicilin rezistentní Staphylococcus aureus)

• první pozitivita Neisseria gonorrhoeae (PCR nebo kultivace)

• první pozitivita na Mycobacterium sp (mikroskopie nebo kultivace nebo, PCR)

• malárie – pozitivita v rychlém testu, pozitivní mikroskopie *)

• pozitivitu předem avizovaného vyšetření multiplex PCR (FilmArray)

• pozitivita rychlého vyšetření PCR (GeneXpert)

• pozitivita v imunochromatografických testech na viry ve stolici- Rotaviry, Adenoviry, Noroviry, Astroviry, Enteroviry

• pozitivita IgM protilátek proti viru klišťové meningoencefalitidy v mozkomíšním moku

*) Extramurálním žadatelů hlásíme výsledek telefonicky vždy.

Tištěný předběžný výsledek vyšetření zasíláme pouze extramurálním žadatelům v těch případech, kdy konečný výsledek bude k dispozici za déle než 7 dní.

Toxikologická vyšetření

Na metody vyšetření prováděných v TOXO se kritické intervaly jednoznačně nevztahují. Nálezy toxikologicky významných látek v analyzovaném biologickém materiálu je nutno posuzovat vždy individuálně v souvislosti s případnými interakcemi léči a OPL, s ohledem na možnou známou drogovou minulost vyšetřované osoby, na době požití a dalších klinických okolnostech. Pro základní orientaci je na webových stránkách laboratoře k dispozici aktuální přehled terapeutických, toxických a letálních intervalů (viz. odkaz na publikaci Kritické meze - M. Schulz, A. Schmoldt, H. A Steichert, S. I. Bergmann.Revisited: Therapeutic and toxic blood concentrations od more than 1,100 drugs and other xenobiotics. Critical Care 2020).

Laboratoř TOXO úzce spolupracuje s Oddělením klinické farmacie FNB, kdy v případě požadavku jsou žadateli o vyšetření individuálně interpretovány výsledky stanovených koncentrací detekovaných látek v kontextu aktuálního klinického stavu pacienta.

Zpět na úvodní stranu