E-03 Změny výsledků a nálezů
Opravy protokolů
(výsledkových listů) pořízených laboratorním informačním systémem UNIS se
provádí pro:
A. Oprava identifikace pacienta
Opravou identifikace pacienta se rozumí
oprava rodného čísla, změna pojišťovny a změna nebo významná oprava příjmení a
jména pacientů.
Vzhledem k tomu, že laboratorní informační
systém UNIS nepořizuje údaj o rodném příjmení, týká se oprava také všech změn
příjmení. Pod pojem oprava identifikace
nepatří změna generovaného rodného čísla na korektní, oprava titulu, spojení
záznamů korektního rodného čísla a nekorektního rodného čísla po verifikaci,
oprava interpunkce.
Vedoucí pracoviště pověřuje osoby, které
jsou oprávněny provádět opravy a změny identifikace pacienta v databázi UNIS.
Oprava identifikace (rodného čísla nebo
příjmení a jména) se provádí buď při zadávání požadavků, nebo v rámci oprav
databáze.
Poznámka: Každý záznam pořízený editorem u
identifikace se trvale drží v databázi, ale nastavení UNIS neumožňuje jeho
tisk.
B. Oprava výsledkové části
Opravou výsledkové části výsledkového listu
se rozumí oprava (změna údajů) číselné nebo textové informace výsledkové části
u těch výsledkových listů, které byly odeslány na klinická pracoviště.
Pod pojem opravy nepatří doplnění
(rozšíření) textové informace k výsledkům!
Opravu výsledků provádí pověřený pracovník
laboratoře s příslušnými přístupovými právy. Každá změna výsledku je
zaznamenána v UNIS a telefonicky nahlášena na požadující zdravotnické
pracoviště. Jestliže nebyl protokol dosud odeslán, ale původní výsledek již byl
telefonicky ohlášen, hlásí se změna rovněž telefonicky a následuje odeslání
opraveného protokolu. O telefonickém hlášení se v UNIS provede záznam.
Zásadně však nelze přeřazovat výsledky k jiným pacientům.
V případě,
že byl výsledek již odeslán žadateli, je vypraven opravný výsledek
s vyznačením změny, datem, autorizací opravy a uvedením důvodu změny, jeli
to relevantní. Systém UNIS neumožňuje opravu výsledků v chorobopisu, proto
je oprava oznámena vždy telefonicky a do sítě je odeslán komentovaný výsledek
s oznámením chyby a uvedením data a totožnosti pacienta z původní
zprávy. Takový výsledek je zřetelně identifikován jako přepracovaný. Jeho kopie je uložena do dokumentace pacienta.
V LIS laboratoře je automaticky uchován každý
zásah do záznamů o vyšetření, včetně data, přesného času a označením
pracovníka, který zásah provedl.
Každá změna a
oprava výsledkového listu znamená povinnost odpovědných pracovníků přezkoumat
okolnosti, za kterých došlo k vydání chybného výsledku / nálezu. Výsledek
přezkoumání je zdokumentován podle interních předpisů a je předmětem nápravného
opatření.
Zpět na úvodní stranu