C-03 STATIM vyšetření, požadavky na urgentní vyšetření

Urgentní vyšetření jsou určena pro závažné stavy a akutní změny stavu nemocných, kdy výsledky mohou rozhodujícím způsobem ovlivnit péči o nemocné.
Indikace urgentních vyšetření je omezena jen na určité případy:

- u pacientů s akutním onemocněním

- u hospitalizovaných při náhlé změně zdravotního stavu nebo při radikální změně léčebného postupu

- u pacientů napojených na přístrojovou techniku nebo při řízení fyziologických funkcí

- u pacientů před naléhavým operačním výkonem, kdy anestézie nebo samostatný výkon vyžaduje neodkladná laboratorní vyšetření

Urgentní vyšetření nutno požadovat prostřednictvím elektronické žádanky v režimu STATIM.

Příjem požadavků a materiálu na statim vyšetření na Centrální příjem probíhá 24 hodin denně. Materiál musí být doručen do laboratoře s příslušnou žádankou označenou STATIM. Doba zpracování závisí na počtu aktuálně zpracovávaných statimových vzorků a na rozsahu vyšetření.

Část vyšetření spadající mezi základní a specializovaná biochemická vyšetření je dostupná v režimu statim, jak v době rutinního provozu, tak v době ústavní pohotovostní služby (v tuto dobu se jiná biochemická vyšetření neprovádějí).

OKBI Biochemický úsek

– stanovená doba dostupnosti je 60 minut po přijetí vzorku, pokud není z důvodu preanalytické fáze stanovena jinak.

Druh materiálu	Vyšetření dostupná statim
Sérum, plazma	Na⁺, K⁺, Cl^-, Ca, Ca ionizované, P, Fe, Mg, Mg ionizované, urea, kreatinin, osmolalita, bilirubin celkový, bilirubin konjugovaný, ALT, GGT, ALP, AST, CK, LDH, CHES, amyláza, lipáza, kyselina močová, etanol, Prealbumin, hs-Troponin I, myoglobin, NT-proBNP, celkový cholesterol, HDL cholesterol, triacylglyceroly, albumin, celková bílkovina, glukóza, CRP, prokalcitonin, Interleukin 6, teofylin, digoxin, amoniak, laktát, cystatin C, clearance kreatininu, hCG+beta, TSH, hladina vankomycinu, poměr sFLT/PlGF
Moč	glukóza, Na⁺, K⁺, Cl^-, urea, kreatinin, osmolalita, amyláza, chemické a morfologické vyšetření moče, celková bílkovina
Likvor (mozkomíšní mok)	Protein, glukóza, Cl^-, laktát, počet elementů
Plná krev	ABR

OKBI – Imunologický úsek

- laboratoř imunologie neprovádí statimová vyšetření, pokud je potřeba provést přednostně některá vyšetření, musí být pracovníci laboratoře kontaktováni nejlépe telefonicky. Laboratoř zajistí urgentní zpracování potřebných vyšetření s ohledem na možnosti laboratorního provozu. Výsledek hlásí telefonicky pověřená osoba a zároveň je provedeno uvolnění výsledku v LIS

OKHT - Hematologická laboratoř

- výsledky statimových vyšetření jsou vydávány maximálně do 120-ti minut u koagulačních a do 60-ti minut u vyšetření KO či KO+diff z analyzátoru.

Druh materiálu	Vyšetření dostupná statim
Žilní krev (2ml zkumavky s K₃EDTA) Kapilární krev (Microvette zkumavky s K₃EDTA)	KO, KO s diferenciálem, retikulocyty z analyzátoru
Žilní krev (ThromboExact ® zkumavky)	PLT z Thromboexactu
Tělní tekutiny (2ml zkumavky s K3EDTA)	BF – ascites, dialyzát, pleurální tekutina, jiné
Likvor (mozkomíšní mok, zkumavky bez aditiv)	BF – likvor *
Tekutina z drénu (2ml zkumavky s K3EDTA)	KO (s diferenciálem nebo bez) z drénu
Citrátová plazma (2 nebo 3,5ml zkumavky s citrátem sodným, Sarstedt 2,9ml; etanol gelifikační test vždy samostatná zkumavka 3,5ml nebo Sarstedt 2,9ml)	PT („Quick“: R, INR), APTT, trombinový test, D-dimery, fibrinogen, antitrombin, FM, FDP, anti-Xa: LMWH (nízkomolekulární heparin), anti-Xa: UFH (vysokomolekulární heparin), Arixtra (fondaparinux), Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis), HIT orientačně **

* vyšetření je prováděno na OKHT pouze v případě nedostupnosti vyšetření na OKBI, objednávka analýzy přes elektronickou žádanku OKBI – záložka: likvor, název metody: Buňky – analyzátor

** nutno telefonicky objednat

OKHT - Transfuzní laboratoř

- u předtransfuzních vyšetření jsou statimové výsledky vydávány maximálně do 90-ti minut.

Požadavek na výdej krve z vitální indikace: Jedná se o mimořádný požadavek na okamžité vydání transfuzního přípravku v urgentní situaci náhlé krevní ztráty. Požadavek na vitální indikaci je vhodné hlásit předem telefonicky.

Krev je vydávána sanitáři na základě žádanky (UNIS–Chorobopis-Žádanky-Tra-pri 32s Transfuzní přípravek) bez znalosti výsledků předtransfuzního vyšetření (testy kompatibility, screening protilátek, krevní skupina). Kompletní předtransfuzní vyšetření se provede až po vydání přípravku. Jeho výsledek se telefonicky sděluje žádajícímu lékaři. Vitální indikaci je nutno mít zdůvodněnou v chorobopisu. Transfuzi z vitální indikace by měl lékař ordinovat pouze v případě, kdy hrozí nebezpeční z prodlení, pokud nebude transfuze podána co nejdříve.

Název vyšetření	Druh odběru	Statim	Vitální indikace	Pohotovost
krevní skupina (KS), AB0, RhD	1 zkumavka srážlivé krve (ev. 4-6 ml krve odebrané do K₃EDTA)	ANO	ANO	ANO
screening protilátek proti erytrocytům		ANO	ANO	ANO
testy kompatibility		ANO	ANO	ANO
přímý a nepřímý Coombsův test (autoprotilátky)		ANO	NE	ANO
vyšetření KS + přímý Coombsův test z pupečníkové krve	2 ml pupečníkové krve	ANO	NE	ANO
vyšetření chladových aglutininů*	1 zkumavka srážlivé krve (ev. 4-6 ml krve odebrané do K₃EDTA) odběr i transport za tepla	NE	NE	NE
vyšetření potransfuzní reakce	1 zkumavka srážlivé krve po aplikaci krevní konzervy, zbytek krve (plazmy) ve vaku cca 20 ml	ANO	NE	ANO
identifikace antierytrocytárních protilátek, typizace antigenů	2 zkumavky (výjimečně 1 zkumavka) srážlivé krve + 1 zkumavka s EDTA	NE	NE	jen příjem materiálu
titrace antierytrocytárních protilátek u těhotných	2 zkumavky srážlivé krve + 1 zkumavka s EDTA	NE	NE	jen příjem materiálu

* vyšetření se provádí po telefonické domluvě

OKM ‑ Seznam vyšetření s přednostním provedením

· Klasické mikrobiologické vyšetření ve většině případů nelze urychlit, protože je závislé na pomnožení bakteriálních agens (čas dostupnosti výsledku je uveden u podrobného popisu mikrobiologických vyšetření v kapitole OKM – Seznam vyšetření

· STATIM vyšetření proto nenabízíme. Ale ve specifických případech je možno po telefonické dohodě požadovat dle možností rychlé provedení a sdělení alespoň dílčího výsledku telefonicky (např. přímá mikroskopie). Pokud chce žadatel tuto možnost využít, je třeba žádost dohodnout předem telefonicky a na žádance takto označit. Týká se to níže vyjmenovaných vyšetření:

Vyšetření	Materiál	Dostupnost po tel. dohodě
Ag-Helicobacter pylori	stolice	denně
mikroskopie na GO (kapavka)	nátěr na sklo	denně v přítomnosti VŠ
mikroskopie na helikobaktera	různé	denně v přítomnosti VŠ
mikroskope na TBC	různé	pondělí až pátek
PCR na Clostridium difficile	stolice	denně
PCR vyšetření na GO (kapavka) + chlamydie	různé	denně
PCR vyšetření na TBC/rezistence na RIF	různé	denně
PCR vyšetření – chřipka/RSV	různé	denně
PCR COVID19	různé	denně
PCR HCV	krev	denně
PCR HBV	krev	denně
PCR multiplex RESPIRAČNÍ PATOGENY	výtěr	denně
PCR multiplex PNEUMONIA PLUS	sputum, BAL	denně
PCR multiplex KLOUBY	synoviální tekutina	denně
PCR multiplex HEMOKULTURA	hemokultura	denně pokud BACTEC signalizuje pozitivitu
PCR multiplex LIKVOR	likvor	denně
PCR multiplex bakteriálních meningitid	likvor	pondělí až pátek
PCR multiplex virových meningitid	likvor	pondělí až pátek
Ag-Cryptococcus sp.	různé	pondělí až pátek
CXCL13	likvor	pondělí až pátek
Anti-Mycobacterium tuberculosis komplex	krev	pondělí až pátek
Anti-Treponema pallidum	krev	denně v přítomnosti VŠ
babesióza	krev	pondělí až pátek v pracovní době VŠ
filarióza	krev	pondělí až pátek v pracovní době VŠ
granulomatózní amébová encefalitida GAE	likvor	pondělí až pátek v pracovní době VŠ
primární amébová meningoencefalitida PAME	likvor, oplach. voda z kont. čoček	denně
malárie	krev	denně
trypanosomóza	krev, likvor	pondělí až pátek v pracovní době VŠ
volně žijící améby	mok, biopsie	pondělí až pátek v pracovní době VŠ

U sérologických metod je harmonogram vyšetření plánován předem dle počtu vzorků a s ohledem na organizační a ekonomické faktory. V urgentních případech doporučujeme telefonickou domluvu, na základě které je možno např. přednostní zařazením vzorku.

Především pro tyto výše uvedené vzorky uvést na žádance čitelně jméno požadujícího lékaře a platný telefonický kontakt pro hlášení výsledku.

TOXO – Laboratoř klinické a forenzní toxikologie

Laboratoř neprovádí statimová vyšetření.

Pokud je potřeba provést přednostně některá vyšetření, musí být pracovníci laboratoře kontaktováni nejlépe telefonicky. Laboratoř zajistí urgentní zpracování potřebných vyšetření s ohledem na možnosti laboratorního provozu. V případě klinických vzorků je výsledek hlášen telefonicky (lékaři) a zároveň je provedeno uvolnění výsledku v LIS.

Mimo pracovní dobu, či v případě že TOXO není schopna splnit požadovanou dobu statimového vyšetření, se žádosti o vyšetření spolu s odebraným biologickým materiálem zasílají na statimové pracoviště do Všeobecné fakultní nemocnice v Praze, na Ústav soudního lékařství a toxikologie: Ke Karlovu 2, 128 08 Praha 2, +420 224 911 267 (pohotovost/konzultace).

Zpět na úvodní stranu