|
E-02 Výsledky - formy vydávání, typy zpráv |
||
Laboratorní příručka/LP vydaná - kapitoly - txt.+hlav. |
|||
číslo dokumentu |
: CL_LP_03 |
||
verze dokumentu |
: 03 |
||
platí od |
: 29.04.2021 |
||
sestaveno |
: 15.03.2023 |
Centrální laboratoře Fakultní nemocnice Bulovka, Budínova 67/2, 180 81 Praha 8
E-02
Výsledky – formy vydávání, typy nálezů a laboratorních zpráv
Po provedení analýz a kontrole odpovědným
pracovníkem jsou výsledky z laboratorního informačního systému uvolněny do
nemocničního informačního systému (NIS) a zpřístupněny lékařům lůžkových a
ambulantních oddělení FNB.
Vydávání výsledků
vyšetření:
·
Transfuzní
výsledky v režimu „VITÁLNÍ INDIKACE“ jsou telefonicky nahlášeny ihned po
zhotovení a zároveň uvolněny do NIS
·
Hematologické a biochemické výsledky typu
„STATIM“ vyšetření a
výsledky během pohotovostní služby jsou odesílány prostřednictvím NIS na
lůžková a ambulantní oddělení, telefonicky se nehlásí.
·
Hematologické, biochemické a imunologické
výsledky typu „RUTINA“ jsou průběžně uvolňovány do NIS
·
MIKROBIOLOGIE - pokud je
v průběhu vyšetření zjištěn významný nález, je tento ohlášen ošetřujícímu
lékaři a na vyžádání anebo v případě, že konečný výsledek bude připraven
za delší dobu než 1 týden, je odeslán výsledek předběžný.
Elektronické výsledky jsou odesílány ve formátu textového souboru do
chorobopisu nemocničního systému UNIS. Odeslání konečného výsledku je
provedeno zároveň s jeho tiskem. V odůvodněných případech nebo na
žádost žadatele jsou před ukončením vyšetřováním odesílány elektronicky
předběžné výsledky, které jsou jako předběžné jasně označeny.
V tištěné podobě jsou výsledky autorizovány podpisem mikrobiologa a
v této podobě jsou nadřazeny výsledkům elektronickým.
·
Všechny výsledkové listy jsou distribuovány ve všední
dny v 16:00 ústavní dopravou nebo průběžně přímou donáškou (sanitáři)
·
Kumulativní
nález je možné vytisknout na žádost lékaře.
·
Výsledky
vyšetření, které nelze odeslat prostřednictvím NIS (nepřipojená oddělení
nemocnice, oddělení mimo nemocnici):
o
výsledky
statimových vyšetření se sdělují telefonicky ordinujícímu lékaři nebo sestře
o
výsledky
rutinních vyšetření jsou odesílány v tištěné formě Českou poštou denně
(pondělí až pátek)
·
Výrazně
patologické výsledky se telefonují podle seznamu patologických výsledků
podléhajících hlášení (viz dokument E-01 Hlášení výsledků
v kritických intervalech). Oznámení o nahlášení patologických výsledků
zapisují laborantky do laboratorního informačního systému jako textový komentář
ke zprávě o laboratorním vyšetření.
Vydávání
výsledkových listů pacientům – viz
CL_POKYN_002 Vydávání výsledků pacientům
Typy
nálezů a laboratorních zpráv
Výsledky v elektronické podobě jsou dostupné v UNIS FNB. Elektronické odesílání výsledků do informačních
systémů lékařů mimo FNB je možné prostřednictvím programu MISE Stapro, případně
programu eZpráva.
Výsledkový
list v tištěné podobě
obsahuje:
·
identifikaci laboratoře,
která výsledek vydala
·
jméno, příjmení a rodné
číslo pacienta (příp. číslo pojištěnce) na každé straně
·
diagnózu
·
kód pojišťovny
·
typ primárního vzorku
·
název a identifikaci
oddělení, které vyšetření požaduje
·
jméno lékaře požadujícího
vyšetření
·
datum a čas odběru
primárního vzorku
·
datum a čas přijetí
vzorku laboratoří
·
režim vyšetření (rutina,
statim)
·
číslo vzorku
·
stav materiálu (poznámka
k měřenému vzorku a jeho kvalitě, např. krev sražena, málo materiálu,
chylózní plazma apod.)
·
kód výkonu
·
nezaměnitelnou
identifikaci vyšetření - kompletní název vyšetření obsahuje zkratku materiálu a
vlastní název metody. V případě vyšetření z plasmy-Li nebo séra
zkratka materiálu není uvedena. Zkratka materiálu není uvedena též u metod, kdy
materiál vyplývá z názvu vyšetření (např. proteinurie) nebo u vyšetření,
která se provádějí výhradně z jediného materiálu (např. Bence-Jonesova
bílkovina).
·
výsledek vyšetření i s
jednotkami výsledku, pokud je to možné
·
biologické referenční
intervaly
·
v případě
potřeby textové interpretace výsledků
·
identifikaci osoby, která
uvolnila výsledek
·
datum a čas uvolnění
výsledku
·
číslování stran spolu
s celkovým počtem stran
Ukázka výstupu
z laboratorního informačního systému (výsledkový list):
Telefonické vydávání výsledků
·
pacientům a
nezdravotnickým pracovníkům se výsledky telefonicky nesdělují!
·
naléhavé výsledky se
sdělují telefonicky pouze zdravotnickým pracovníkům, do LIS je proveden záznam
o nahlášení výsledku s uvedením data, času, předmětu hlášení (např.
vitální indikace), osoby, která výsledek hlásila a osoby, které byl výsledek
ohlášen
·
patologické výsledky se
sdělují telefonicky – viz E-01 Hlášení výsledků v kritických
intervalech
Archivace výsledků
·
výsledky jsou kdykoliv
dostupné v elektronické podobě v archivu laboratorního informačního systému a
také v tištěném archivu výsledků
·
hematologické tištěné
archivy se skladují 5 let, transfuzní hlavní kniha se archivuje 30 let
Zpět na úvodní stranu