E-02 Výsledky – formy vydávání, typy nálezů a laboratorních zpráv

Po provedení analýz a kontrole odpovědným pracovníkem jsou výsledky z laboratorního informačního systému uvolněny do nemocničního informačního systému (NIS) a zpřístupněny lékařům lůžkových a ambulantních oddělení FNB. Výsledky z některých laboratoří podléhají dvoustupňové kontrole.

Vydávání výsledků vyšetření:

· Transfuzní výsledky v režimu „VITÁLNÍ INDIKACE“ jsou telefonicky nahlášeny ihned po zhotovení a zároveň uvolněny do NIS

· Hematologické a biochemické výsledky typu „STATIM“ vyšetření a výsledky během pohotovostní služby jsou odesílány prostřednictvím NIS na lůžková a ambulantní oddělení, telefonicky se nehlásí.

· Hematologické, biochemické a imunologické výsledky typu „RUTINA“ jsou průběžně uvolňovány do NIS

· MIKROBIOLOGIE - pokud je v průběhu vyšetření zjištěn významný nález, je tento ohlášen ošetřujícímu lékaři a na vyžádání anebo v případě, že konečný výsledek bude připraven za delší dobu než 1 týden, je odeslán výsledek předběžný.
Elektronické výsledky jsou odesílány ve formátu textového souboru do chorobopisu nemocničního systému UNIS. V odůvodněných případech nebo na žádost žadatele jsou před ukončením vyšetřováním odesílány elektronicky předběžné výsledky, které jsou jako předběžné jasně označeny.

· Všechny výsledkové listy jsou distribuovány ve všední dny v 16:00 ústavní dopravou nebo průběžně přímou donáškou (sanitáři)

· Kumulativní nález je možné vytisknout na žádost lékaře.

· Výsledky vyšetření, které nelze odeslat prostřednictvím NIS (nepřipojená oddělení nemocnice, oddělení mimo nemocnici):

o výsledky statimových vyšetření se sdělují na vyžádání telefonicky ordinujícímu lékaři nebo sestře

o výsledky rutinních vyšetření jsou odesílány v tištěné formě Českou poštou denně (pondělí až pátek)

· Výrazně patologické výsledky se telefonují podle seznamu patologických výsledků podléhajících hlášení (viz dokument E-01 Hlášení výsledků v kritických intervalech). Oznámení o nahlášení patologických výsledků jsou zapisovány do laboratorního informačního systému jako textový komentář ke zprávě o laboratorním vyšetření.

· Toxikologické výsledky jakéhokoliv vyšetření pro forenzní účely, včetně vyšetření soukromých osob jsou vydávány pouze formou osobního předání nebo písemnou formou příslušnému žadateli. Pro urychlení předání výsledku vyšetření je možné i současné zaslání elektronické kopie zabezpečeným e-mailem (ve formě zaheslované pdf přílohy) či datovou schránkou. Sdělení výsledků jiným osobám, než žadateli je možné pouze v souladu s platnými právními předpisy.

· Výsledky toxikologických vyšetření u zemřelých osob jsou uvolňovány prostřednictvím ISSL (Informační systém soudního lékařství). Výsledek je konzultován s pitvajícím lékařem a následně se výsledky vydávají písemnou formou (Výsledkové listiny) přímo příslušnému pitvajícímu lékaři.

Vydávání výsledkových listů pacientům – viz CL_POKYN_002 Vydávání výsledků pacientům

Typy nálezů a laboratorních zpráv

Výsledky v elektronické podobě jsou dostupné v UNIS FNB. Elektronické odesílání výsledků do informačních systémů lékařů mimo FNB je možné prostřednictvím programu MISE Stapro, případně programu eZpráva.

Výsledkový list v tištěné podobě obsahuje:

· identifikaci laboratoře, která výsledek vydala

· jméno, příjmení a rodné číslo pacienta (příp. číslo pojištěnce) na každé straně

· diagnózu

· kód pojišťovny

· typ primárního vzorku

· název a identifikaci oddělení, které vyšetření požaduje

· jméno lékaře požadujícího vyšetření

· datum a čas odběru primárního vzorku

· datum a čas přijetí vzorku laboratoří

· režim vyšetření (rutina, statim)

· číslo vzorku

· stav materiálu (poznámka k měřenému vzorku a jeho kvalitě, např. krev sražena, málo materiálu, chylózní plazma apod.)

· kód výkonu

· nezaměnitelnou identifikaci vyšetření - kompletní název vyšetření obsahuje zkratku/název materiálu a vlastní název metody (odkazy na SOP).

V případě vyšetření z plasmy-Li nebo séra zkratka materiálu není uvedena. Zkratka materiálu není uvedena též u metod, kdy materiál vyplývá z názvu vyšetření (např. proteinurie) nebo u vyšetření, která se provádějí výhradně z jediného materiálu (např. Bence-Jonesova bílkovina).

· výsledek vyšetření i s jednotkami výsledku, pokud je to možné.

· biologické referenční intervaly

· v případě potřeby textové interpretace výsledků

· identifikaci osoby, která uvolnila výsledek

· datum a čas uvolnění výsledku

· číslování stran spolu s celkovým počtem stran

Telefonické vydávání výsledků

· pacientům a nezdravotnickým pracovníkům se výsledky telefonicky nesdělují!

· naléhavé výsledky se sdělují telefonicky pouze zdravotnickým pracovníkům, do LIS je proveden záznam o nahlášení výsledku s uvedením data, času, předmětu hlášení (např. vitální indikace), osoby, která výsledek hlásila a osoby, které byl výsledek ohlášen

· výsledky v kritických intervalech se sdělují telefonicky – viz E-01 Hlášení výsledků v kritických intervalech

Archivace výsledků

· výsledky jsou kdykoliv dostupné v elektronické podobě v archivu laboratorního informačního systému

· hematologické tištěné archivy se skladují 5 let, transfuzní hlavní kniha se archivuje 30 let

Zpět na úvodní stranu